Estudo sobre a prevalência de doença carotídea detectada por ultrassonografia nos casos de AVC isquêmico de um hospital público de Santa Catarina / Study on the prevalence of carotid artery disease detected by ultrasonography in cases of ischemic stroke at a public hospital in Santa Catarina

Fundamento: Acidentes Vasculares Cerebrais Isquêmicos (AVCi) representam significativa parcela dentre as causas da morbimortalidade mundial. Estenose das artérias carótidas e vertebrais são consideradas fator de risco para tal desfecho. A Ultrassonografia com Doppler (USG Doppler) das artérias extracranianas pode ser útil na identificação de pacientes com estenose significativa por ser um método inócuo e acessível. Objetivos: avaliar a prevalência de estenose nas artérias extracranianas diagnosticadas através do estudo com USG Doppler e a prevalência de fatores associados em pacientes com quadro de AVCi. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, transversal, a partir da análise de prontuários dos pacientes internados com quadro de AVCi no Hospital Regional de São José, Santa Catarina, Brasil. O estudo ocorreu entre janeiro de 2020 e dezembro de 2021. A análise ultrassonográfica foi realizada por médicos radiologistas habilitados, a partir do uso de aparelho validado (GE Logic P9 com transdutor linear multifrequencial 6-15MHz). Resultados: Dentre os 239 pacientes incluídos, destaca-se a significativa prevalência de comorbidades associadas ao AVCi, como hipertensão arterial sistêmica (78,2%) e tabagismo (40,6%). A distribuição entre os sexos foi homogênea (58,2 versus 41,8%) e 70,3% dos pacientes possuíam idade superior a 60 anos de idade. A taxa de pacientes com alterações hemodinamicamente significativas (estenose >50% da luz do vaso) das artérias carótidas e vertebrais foi de 29,2%. O tabagismo foi o único fator de risco que se correlacionou estatisticamente com a ocorrência de AVCi decorrente do acometimento das artérias carótidas ou vertebrais (RP 1,708; IC 1,057-2,761; p=0,028). Conclusão: O USG com Doppler das artérias extracranianas é ferramenta útil na investigação dos casos de AVCi, visto que a prevalência de doença significativa dos grandes vasos extracranianos (estenose>50%) se aproxima de 30%.

Background: Ischemic Strokes represent a sizable portion among the causes of morbidity and mortality worldwide. Stenosis of the carotid and vertebral arteries represent a risk factor to this outcome. Ultrasonography with Doppler of the extracranial arteries can be useful in identifying patients with significant stenosis because it is a harmless and accessible method. Objectives: To assess the prevalence of stenosis in the extracranial arteries diagnosed through Doppler ultrasound examination and the prevalence of associated factors in patients with ischemic stroke Methods: This is a retrospective, cross-sectional study based on the analysis of medical records of patients admitted with ischemic stroke at the Regional Hospital of São José, Santa Catarina, Brazil. The study was conducted between January 2020 and December 2021. Ultrasonographic analysis was performed by qualified radiologists, using a validated device (GE Logic P9 with a multi-frequency linear transducer 6-15MHz). Results: Among the 239 included patients, there is a significant prevalence of comorbidities associated with ischemic stroke, such as systemic arterial hypertension (78.2%) and smoking (40.6%). The distribution between genders was homogeneous (58.2% versus 41.8%), and 70.3% of the patients were over 60 years old. The rate of patients with hemodynamically significant alterations (stenosis >50% of the vessel lumen) in the carotid and vertebral arteries was 29.2%. Smoking was the only risk factor that statistically correlated with the occurrence of ischemic stroke resulting from the involvement of the carotid or vertebral arteries (PR 1.708; CI 1.057-2.761; p=0.028). Conclusion: Ultrasonography with Doppler of the extracranial arteries is a useful tool in the investigation of ischemic stroke cases, given that the prevalence of significant disease in the large extracranial vessels (stenosis >50%) approaches 30%.

Alteración de la marcha y poliartralgia como manifestación de escorbuto en un niño. Presentación de un caso / Gait disturbance and polyarthralgia as a manifestation of scurvy in a pediatric patient. Case report

La vitamina C o ácido ascórbico es imprescindible para el correcto funcionamiento del organismo. Los seres humanos no pueden sintetizarla; en consecuencia, dependen estrictamente de su aporte exógeno. Su déficit causa escorbuto, un cuadro que se manifiesta con fatiga, mialgias y poliartralgias, hemorragias en la piel y sangrado de las encías. Es una enfermedad infrecuente. La mayoría de los casos publicados corresponden a niños con restricciones alimentarias por trastornos del neurodesarrollo. La respuesta satisfactoria al aporte de ácido ascórbico confirma el diagnóstico. La sospecha de esta enfermedad evitaría exámenes complementarios innecesarios y el tratamiento temprano ayudaría a revertir los síntomas y prevenir complicaciones. Se presenta el caso de un varón de 13 años que consulta por dolor en ambas caderas con progresión hacia las rodillas, sumado a pérdida de la fuerza y hematomas en los miembros inferiores. El objetivo de esta presentación es resaltar la importancia de la anamnesis alimentaria completa y evitar un abordaje tardío con múltiples intervenciones. Nivel de Evidencia: IV

Vitamin C or ascorbic acid is essential for the correct functioning of the organism. As it cannot be synthesized by humans, it is obtained from external food sources. Deficiency of ascorbic acid produces scurvy, which includes symptoms as fatigue, myalgia and polyarthralgia, associated with skin hemorrhage and bleeding gums. Scurvy is a rare entity. Most of the reported cases involve children with food restrictions due to neurodevelopmental disorders. The early detection of the clinical signs of this condition would avoid unnecessary complementary tests, and early treatment would help reverse symptoms and prevent complications. Case Report: a 13-year-old male patient presented with pain in both hips radiating to the knees associated with loss of strength and hematomas in the lower limbs. Objective: to highlight the importance of a complete nutritional assessment to avoid a late approach with multiple interventions. Level of Evidence: IV

Funcionabilidad y durabilidad de fístulas arterio-venosas para hemodiálisis en pacientes no diabéticos / Functionability and durability of arterio-venous fistulas for haemodialysis in non-diabetic patients

Introducción: Existe un incremento anual de pacientes con insuficiencia renal crónica tributarios a hemodiálisis. Para la realización de esta se requiere de la correcta inserción de accesos vasculares que sean duraderos y funcionales. Objetivo: Caracterizar la durabilidad y funcionabilidad de las fístulas arterio-venosas en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica. Métodos: Se realizó un estudio ambispectivo en 60 pacientes no diabéticos, con enfermedad renal crónica, portadores de una fístula arterio-venosa interna autóloga. Se describieron las variables: edad, sexo, grado de la enfermedad, lugar de confección, durabilidad, funcionabilidad, intentos, superficialización, uso de prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno y complicaciones. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 55,7 ± 12,7 años y la mitad estuvo entre 40 y 59 años. Los del sexo masculino ocuparon el 71,7 por ciento. Las fístulas duraderas (66,7 por ciento) y las funcionales (71,7 por ciento) se mostraron como las de mayor aparición. Los pacientes con la enfermedad en grado 4 ocuparon el 51,7 por ciento. Las fístulas en zonas radio-cefálica (43,3 por ciento) y húmero-cefálica (45 por ciento) primaron. Solo el 71,7 por ciento tuvo un intento de cirugía. Únicamente en el 20 por ciento se realizó superficialización y cuatro pacientes (6,4 por ciento) recibieron prótesis de poli-tetra-fluoro-etileno. La trombosis representó la complicación más frecuente (25 por ciento). Conclusiones: La durabilidad y la funcionabilidad de las fístulas elaboradas se asociaron con factores como el grado de la enfermedad, el número de intentos, el uso de prótesis vasculares y las complicaciones(AU)

Introduction: There is an annual increase of patients with chronic renal impairment who need haemodialysis. The correct insertion of vascular accesses that are durable and functional is required to perform haemodialysis. Objective: Characterize the durability and functionability of arterio-venous fistulas in non-diabetic patients with chronic kidney disease. Methods: An ambispective study was conducted in 60 non-diabetic patients, with chronic kidney disease carrying an autologous internal arterio-venous fistula. The described variables were: age, sex, stage of the disease, place of manufacture, durability, workability, attempts, superficialization, use of polytetrafluoroethylene prostheses, and complications. Results: The average age of patients was 55.7 ± 12.7 years and half were between 40 and 59 years old. Males were 71.7 percent. Durable (66.7 percent) and functional (71.7 percent) fistulas were shown as the most common ones. Patients with a grade 4 disease represented the 51.7 percent. Fistulas in radio-cephalic zones (43.3 percent) and humerus-cephalic zone (45 percent) prevailed. Only 71.7 percent had an attempt of surgery. Only 20 percent had superficialization and four patients (6.4 percent) received polytetrafluoroethylene prostheses. Thrombosis was the most common complication (25 percent). Conclusions: The durability and functionability of the prepared fistulas were associated with factors such as the stage of the disease, the number of attempts, the use of vascular prostheses, and the complications(AU)

Taxonomic Distinctness of the subterranean fauna from Peruaçu Caves National Park, state of Minas Gerais, eastern Brazil / Distinção Taxonômica da fauna subterrânea do Parque Nacional Cavernas do Peruaçu, estado de Minas Gerais, leste do Brasil

Abstract: Limiting factors of subterranean environments, high relative air humidity and, especially, permanent darkness, represent ecological filters for organisms and biodiversity patterns of surface and subterranean communities display wide disparities. Subterranean diversity and singularity are, thus, better expressed when the common presence of rare and endemic species are considered. Our study aimed to describe the diversity of the cave fauna from 14 caves from Peruaçu Caves National Park (PCNP), eastern Brazil. We analyzed the regional diversity using the index that includes the average taxonomic distinction (TD - Δ +, AvTD). We recorded 1,674 individuals belonging to 10 Classes and 237 morphotypes, 11 troglobitic and two troglomorphic and possible troglobites. Greatest species abundance (N=330) and richness (s=76) were recorded at Lapa do Cipó cave, followed by Gruta Olhos d'Água (N=330, s=71), which shows the highest TD value (Δ + = 90.18) in relation to the others, including the richest Lapa do Cipó (Δ + = 85.24), consequence of the several taxonomic units with large number of species. The below-expected values of TD (Δ + = 87.70) may indicate anthropic impacts on these communities. Our results demonstrate that Gruta Olhos d' Água and Lapa do Cipó caves are the most important sites for the occurrence of endemic and troglobitic species and may be part of a complex system that should be considered for a more efficient conservation planning.

Resumo: Fatores limitantes dos ambientes subterrâneos como alta umidade relativa do ar e, principalmente, a falta de luz, representam filtros ecológicos para organismos e padrões de biodiversidade de comunidades superficiais e subterrâneas, nas quais mostram grandes disparidades. Diversidade e singularidade subterrâneas são, portanto, mais bem expressas quando os presença de espécies raras e endêmicas. Nosso estudo teve como objetivo descrever a diversidade da fauna da caverna de 14 cavernas do Parque Nacional das Cavernas de Peruaçu (PCNP), leste do Brasil. Analisamos a diversidade regional usando o índice que inclui a distinção taxonômica média (TD - Δ +, AvTD). Registramos 1,674 indivíduos pertencentes a 10 classes e 237 morfotipos, 11 troglóbios e dois troglomórficos e possíveis troglóbios. A maior abundância de espécies (N = 330) e riqueza (s = 76) foram registradas na caverna da Lapa do Cipó, seguida por Gruta Olhos d´Água (N = 330, s = 71), que mostra o maior valor de DT (Δ + = 90,18) em relação aos outros, incluindo a Lapa do Cipó mais rica (Δ + = 85,24), consequência das várias unidades taxonômicas com grande número de espécies. Os valores abaixo do esperado de TD (Δ + = 87,70) podem indicar impactos antrópicos nessas comunidades. Nossos resultados demonstram que as cavernas Gruta Olhos d 'Água e Lapa do Cipó são os locais mais importantes para a ocorrência de espécies endêmicas e troglóbias e pode fazer parte de um sistema complexo que deve ser considerado por mais planejamento eficiente de conservação.

Complete genome sequence of a clinical Bordetella pertussis isolate from Brazil

There has been a resurgence in the number of pertussis cases in Brazil and around the world. Here, the genome of a clinical Bordetella pertussis strain (Bz181) that was recently isolated in Brazil is reported. Analysis of the virulence-associated genes defining the pre- and post-vaccination lineages revealed the presence of the prn2-ptxS1A-fim3B-ptxP3 allelic profile in Bz181, which is characteristic of the current pandemic lineage. A putative metallo-β-lactamase gene presenting all of the conserved zinc-binding motifs that characterise the catalytic site was identified, in addition to a multidrug efflux pump of the RND family that could confer resistance to erythromycin, which is the antibiotic of choice for treating pertussis disease.

Utilidad de 11C-metionina PET/CT en neurooncología / Utility of 11C-methionine PET/CT in neuro-oncology

La tomografía por emisión de positrones con metionina carbono 11 (11C-metionina PET/TC) se utiliza en la evaluación de los tumores primarios del sistema nervioso central. Describimos nuestra experiencia sobre los primeros 4 pacientes con tumores de la serie glial estudiados con 11C-metionina PET/TC. Este es un estudio descriptivo, observacional y prospectivo. Se presentan 4 pacientes entre 38-50 años de edad con diagnóstico de gliomas (clasificación de la OMS). A todos se les realizó RM y 11C-metionina PET/TC para evaluar actividad tumoral y diferenciar progresión tumoral de pseudoprogresión. Caso 1, gliomatosis cerebri grado II posradioterapia. Caso 2, glioblastoma grado IV postratamiento RT + temozolomida. Caso 3, oligodendroglioma grado II posradioterapia en 1993. Caso 4, oligoastrocitoma anaplásico grado III postratamiento RT + temozolomida. El patrón de captación de la 11C-metionina comparativamente con la RM, demostró progresión tumoral en los casos 1, 3 y 4; en el caso 2 mostró captación aunque el diagnóstico final fue pseudoprogresión. A diferencia del PET con 18fluordeoxiglucosa, la captación de 11C-metionina en el tejido cerebral normal y en la pseudoprogresión es baja, y los gliomas se visualizan como áreas metabólicamente activas. En los casos presentados, el 11C-metionina PET/TC proveyó información valiosa sobre el comportamiento y extensión de la lesión, aunque en uno de los casos presentados no diferenció progresión tumoral de pseudoprogresión. El 11C-metionina PET/TC sería una herramienta útil en el estudio y seguimiento de los pacientes con gliomas.

Positron emission tomography (PET) with 11C-methionine (11C-methionine PET/CT) is a new technique used to evaluate primary central nervous system (CNS) tumors. We describe our experience regarding the first 4 patients with glial tumors and 11C-methionine PET/CT. This is a descriptive, observational and prospective study of 4 patients between 38-50 years of age, with different gliomas (WHO classification). MRI and 11C-methionine PET/CT were performed in all cases. Case 1, gliomatosis cerebri grade II post-radiotherapy. Case 2, oligodendroglioma grade II diagnosed and treated with radiotherapy in 1993. Case 3, glioblastoma grade IV post-radiotherapy + temozolomide. Case 4, anaplastic oligoastrocytoma grade III post-radiotherapy + temozolomide. The pattern of 11C-methionine uptake compared with MRI showed tumor progression in cases 1, 3 and 4, and in case 2 showed uptake although the final diagnosis was pseudoprogression. Unlike 18fluordeoxiglucose PET/TC, 11C-methionine uptake in normal brain tissue and pseudoprogression is low, and gliomas are displayed as metabolically active areas. The 11C-methionine PET/CT provided valuable information on the tumoral behavior and extension, although in one case presented did not differentiate tumor progression from pseudoprogression. 11C-methionine PET/CT could be a useful tool in the study and follow-up to patients with gliomas.

Actualización de la estadificación del cáncer de pulmón / Lung cancer staging: an update

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), junto con The International Union Against Cancer (UICC) y The American Joint Committee on Cancer (AJCC), crearon un Comité Internacional de Estadificación (ISC) que recopiló retrospectivamente y analizó los datos procedentes de pacientes de diferentes partes del mundo, con el propósito de efectuar cambios en la 6a edición del TNM de cáncer de pulmón. La misma había sido publicada en el 2002 y no había tenido modificaciones desde 1997 (5ª edición), por lo que con la actualización se buscó establecer una estadificación adecuada y segura, necesaria para describir en forma standarizada la extensión de la enfermedad, predecir el pronóstico, seleccionar la terapéutica y evaluar los resultados en ensayos clínicos retrospectivos. La 7a edición del TNM de cáncer de pulmón, publicada a fines de 2009 y vigente desde el 1° de enero de 2010, ha incorporado en la estadificación del cáncer de pulmón cambios sustanciales (especialmente referidos al tamaño tumoral y mapeo ganglionar),proponiendo además una nueva agrupación de estadios.

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) together with The International Union Against Cancer (UICC) and The American Joint Committee on Cancer (AJCC) created an International Staging Committee (ISC) that retrospectively collected and analyzed data from patients worldwide with the purpose of introducing changes to the 6th edition of the TNM staging for lung cancer published in 2002, which was not changed since 1997 (5th Edition). The updating was intended to provide an adequate and safe staging, which is necessary to describe, in a standardized manner, the extent of disease, predict prognosis, select therapy, and assess outcomes in prospective clinical trials. The 7th edition of the TNM staging for lung cancer published in late 2009 and effective as of January 1, 2010, have incorporated substantial changes in the staging of lung cancer (with particular reference to tumor size and lymph node mapping), and, additionally, proposing a new staging groups.

Puesta al día: estadificación del carcinoma de células renales / Update on staging of renal cell carcinoma

El cáncer de células renales o adenocarcinoma renal es el tumor renal maligno más frecuente en adultos, con una incidencia mayor entre la cuarta y sexta décadas de la vida. Los hombres se afectan el doble que las mujeres. En Argentina, por año se calcula una incidencia de 6,1 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad anual de 3,4 casos por 100.000 habitantes.Para la estadificación se utiliza el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC), actualizado en su séptima edición (2010). Allí se reflejan algunos cambios en el T, con subdivisión de la categoría T2 (T2a > 7 cm y < 10 cm y T2b > 10 cm). Asimismo, se considera T4 a la invasión por contigüidad de la glándula suprarrenal homolateral y T3a al compromiso de la vena renal. También se simplificó el N en N0 y N1...

Actualización de la estadificación de cáncer de cuello uterino / Classification and staging of cervical cancer: an update

A pesar de los avances en la detección y prevensión del cáncer de cuello uterino, éste continúa siendo una gran amenaza para la salud de la mujeres a nivel mundial. Una correcta evaluación de los factores pronósticos es crucial para la elección y planificación de un tratamiento adecuado. La estadificación del cáncer de cuello uterino ha sufrido modificaciones en la 7º edición del TNM, reflejando la nueva clasificación adoptada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En este artículo presentamos el sistema actualizado y unificado de estadificación para cáncer de cuello uterino...

Análise computacional de metagenomas: evidências de um resistoma marinho / Computational analysis of metagenomas: evidence from a marine resistoma

As Metallo-(beta)-Lactamases (M(beta)ls) são uma família de enzimas cuja importância clínica reside na sua capacidade de hidrolisar praticamente todos os antibióticos da classe dos (beta)-Lactâmicos, incluindo as carbapenemas, que são os compostos mais poderosos utilizados atualmente, a única exceção são os monobactâmicos. Estas enzimas são classificadas em três subclasses, B1, B2 e B3, com base nas suas identidades em nível de sequência e perfil de atividade. As enzimas das subclasses B1 e B3, caracterizam-se por ter amplo espectro de ação enquanto que, as da subclasse B2, são carbapenemases estritas. O conjunto de genes associados à resistência das bactérias aos antimicrobianos, presentes em um determinado ambiente, é conhecido como “Resistoma”. Evidências caracterizam a microbiota de ambientes naturais como fonte e/ou reservatório destes genes e o resistoma ambiental como reservatório original das M(beta)ls. Nosso estudo tem como objetivo buscar em projetos de metagenomas marinhos públicos evidências da existência de um resistoma neste bioma. Buscamos, in silico, por M(beta)ls putativas similares àquelas encontradas em bactérias presentes em ambientes clínicos. Os projetos de metagenomas marinhos públicos foram obtidos no banco de armazenamento do Cyberinfrastructure for Advanced Microbial Research (CAMERA), buscas por Metallo-(beta)-Lactamases foram feitas com o software HMMer V3, empregando um limiar de similaridade baseado em um e-value de 10-20, utilizando os alelos de Metallo-(beta)-Lactamases conhecidos para a construção de perfis HMM, empregados como sondas. Para determinar a relação com as Metallo-(beta)-Lactamases clínicas, uma segunda busca foi feita com os resultados do HMMer contra o banco de dados de proteínas não redundantes (NR) utilizando o programa Blastp do pacote Blast(mais). Motivos conservados característicos das M(beta)ls foram identificados visualmente para a eliminação de falsos positivos, análises filogenéticas foram feitas utilizando o programa MEGA v5. Identificamos, em sítios de vários oceanos e mares, sequências apresentando M(beta)ls putativas, apresentando similaridade de sequência estatisticamente relevante com M(beta)ls clínicas, como: VIM, CFIA, BLAB, SPM, CPHA, GOB, L1, FEZ1 e CAU-1. Algumas destas M(beta)ls putativas apresentaram identidade de sequência com suas similares clínicas, as M(beta)ls VIM e SPM. Nossa análise mostrou que a M(beta)l GOB apresenta uma grande abundância e dispersão. Assim, apresentamos as primeiras evidências da existência de um resistoma marinho, caracterizado pela presença de sequências das três subclasses de M(beta)ls e com ampla distribuição pelo meio marinho.